Escriba su nombre y dirección, la fecha del accidente y la dirección donde ocurrió el accidente. Incluya su lugar de trabajo, antigüedad en el empleo, los derechos laborales y el nombre de su supervisor si el accidente ocurrió en o en el trabajo.
2
anote la hora del día en que ocurrió el accidente. Describir en detalle las condiciones climáticas, las condiciones del tráfico y las condiciones del camino. Escriba los acontecimientos que precedieron al accidente y luego describir exactamente lo que ocurrió. Incluir acontecimientos inmediatamente posteriores al accidente, en su caso.
3
Describa las lesiones que recibió, en su caso, en el accidente y cómo crees que sus lesiones fueron causadas. Proporcionar detalles de la ubicación exacta de las lesiones, la gravedad de la lesión y describir la naturaleza y la intensidad del dolor en el momento de la lesión e inmediatamente después. Incluya una descripción de las lesiones de los demás, si se conoce
4
Escriba una descripción de la atención médica -. Si se prestaron servicios médicos de emergencia - que recibió en el lugar del accidente. Escriba el nombre del hospital donde recibió tratamiento y los nombres de los médicos y enfermeras que cuidaron de ti.
5 Lista
la fecha y hora del tratamiento inicial en el hospital. Si procede, escriba la fecha y hora en que fue admitido y dado de alta del hospital. Describir todos los procedimientos de tratamiento y los medicamentos recibidos. Listar la atención de seguimiento necesaria y proporcionar una lista de todas las recetas de medicamentos y su costo en relación con el cuidado de sus lesiones.
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